根据Retever Burgon,PHD,败血症和心力衰竭(HF)是在讨论使用卫生系统CMOS的不需要的处理变化时,患者讨论了不需要的治疗变化。数据表明这两个条件也是住院医疗补助患者中最常见的主要诊断。此外,研究表明,败血症在所有医院死亡的三分之一到一半以上,HF被列为超过10%的贡献。Burgon博士及其同事们试图确定基于患者的仿真的参与计划是否会影响医生的实际护理决策,并降低床头斯的败血症和HF护理的变化。

虚拟患者

一项发表在医院医学杂志Burgon博士及其同事设计了一个在线交互临床表现和价值(CPV)脓毒症和心衰虚拟患者库,用来代表典型的表现和疾病过程。参与计划的医院的住院医师的真实质量和成本指标与作为对照组的非参与医院进行了比较,以衡量计划的影响。项目的目标是:

  1. 测量如何使用CPV模拟治疗脓毒症和心衰患者。
  2. 为医院医生共同审查他们的护理决定提供一个论坛。
  3. 降低不需要的变化,以提高质量并降低成本。

“医生需要有吸引力的、有效的、高效的方法来跟上最新的指导方针,”伯贡博士解释说。“他们希望提供最好的医疗服务,但他们很忙,在不同的地方、不同的时间接受培训,而且往往不了解他们的同事在做什么。”

该研究团队开发了12个CPV模拟案例(6个败血症和6 HF),具体情况和指导支持的评分标准。可能的分数范围为0%至100%,分数更高,反映了与最佳实践建议的更大的对齐。在六轮课程中每3个月,参与者对待两名虚拟患者(20-30分钟),收到他们可以改进的定制反馈,然后参加小组讨论以审查数据。所有参与者都对待同一患者,因此研究团队可以理解该组在治疗中不同或对齐的地方。

大的改进

为了分析该计划的影响,团队将参与者在前两轮的表现与后两轮的表现进行了比较(表1)。“通过测量和反馈,临床医生在制作与最新的基于证据指导方针保持一致的决定方面变得更好,”Burgon博士补充说。分数显示相对增加7.8%,在所有护理结构域中看到的改进。除了工作外,所有域中的改善都是显着的,诊断准确性最大化(+ 19.1%)。

当他们在第一年结束时查看真实世界的数据时,研究小组发现,被纳入该项目的脓毒症和心衰患者在医院的时间比预期少892天。在为期2年的项目结束时,该项目参与者在脓毒症和心衰患者的护理上的花费比预期少了620万美元,这得益于更有效、更循证的护理。研究小组的分析表明,这些优于对照组的改善主要来自于提供者之间差异的减少。

Burgon博士指出:“通过CPV模拟,我们可以精确地指出护理的缺口以及这些缺口是如何随着反馈而改变的。”他说:“例如,我们发现没有危险因素的肺炎病人有很高的比率进行不必要的痰培养和尿抗原测试,而这些测试(表2.)。通过一系列的反馈,当没有指示的时候,这组人不太可能订购这些东西。”

Burgon博士说:“我们发现,将简短、有效的患者模拟与个人和团体反馈相结合,可以增加基于指导方针的护理。”“随着时间的推移,我们发现临床医生更有可能在模拟中做出基于证据的护理决定。在项目的最后,我们然后看着现实,患者的立场测量数据,发现参与互动和反馈过程导致显著减少停留时间和成本的情况下对高频和脓毒症病人以外看到整个卫生系统的改进。”

参考

减少败血症和心力衰竭的不需要的临床变异,以改善成果和降低成本:与多态系统中的医院的合作敬业
https://www.journalofhospitalmedicine.com/jhospmed/article/202626/hospital-medicine/reducing-unneeded-clinical-variation-sepsis-and-heart