不必要的测试浪费金钱,并可能导致进一步的测试。为什么会发生这种情况?

在一所大型学术医疗中心接受调查的医务人员中,近60%的人认为住院患者应该每天进行实验室检测。

在1580名主治医师、研究员、住院医师、医师助理、执业护士和护士中,有837人(53%)参与了调查;393名(47%)是注册护士,其中80%的护士认为应该对所有患者进行日常实验室检测。

护士强烈认为,日常的实验室检测增强了病人的安全和防范医疗事故诉讼的能力。

值得注意的是,超过一半的受访者表示,他们认为减少测试会让主治医生不舒服,37%的人表示,他们为了让主治医生满意而下令进行不必要的测试。然而,认为最不需要日常检查的受访者是主治医生(28%),84%的主治医生表示,如果他们的病人少做一些实验室检查,他们会觉得舒服。

60%的受访者观察到对他们的单位进行不必要的实验室测试,但只有37%的人说他们自己要求进行不必要的测试。也许这些不必要的检查是那些对调查没有反应的人下令的,或者这些检查是他们自己下令的。

作者:JAMA内科研究这项由纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)开展的研究得出的结论是,尽管护士自己并没有要求进行实验室检测,但他们可能会对进行实验室检测的频率产生一些影响。

最近的另一个调查发表在医院医学询问了宾夕法尼亚大学医院的内科和普外科住院医生,为什么他们按作者的定义要求进行不必要的检查。

在116名受访者中,有105人(90.5%)表示,他们出于习惯,每天都要去实验室,因为这是他们接受训练的方式。其他常见的回答是,要求进行检查是因为居民不知道费用(86.2%),对诊断不确定感到不适(82.8%),以及与上一篇论文一样,担心主治医生会要求化验结果(75.9%)。接受调查的住院医生提供的解决方案包括:让住院医生意识到成本,改善教师的角色塑造[换句话说,教育主治医生],计算机提醒/决策支持,以及教育员工。

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2017年10月一个审查关于这一主题的文献提供了一种冗长的算法,用于消除不必要和重复的测试——包括教育、审计命令、向工作人员提供反馈,以及允许电子医疗记录禁止或限制重复命令。

这些想法似乎都很合理,但以下是我在1971年实习时处理这个问题的方法。

我们的病房服务包括几个房间,每个房间有9到10个病人。我们没有静脉切开术小组。我们的职责之一就是采集晨血。

虽然我们变得很擅长抽血,但我们不得不在早上5:30亲自抽血。我们花了很长时间认真考虑我们要求的每一个测试。

我们问自己,“我们真的需要另一个全血细胞计数吗?”答案通常是“不”。

skeppel是一名退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他在普通外科和一个外科次专业的董事会认证,并已在这两个认证的几次。在过去的八年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel.他的博客有超过300万的页面浏览量,他在Twitter上有超过18000名粉丝。