骨质疏松症管理的方法不同于国家之间的不同。例如,在英国,这些组织之间的方法不同,这些组织将初步重视成本效益(例如,国家健康和卓越研究所)以及强调临床需求和治疗的适当性(例如,国家骨质疏松指南团体)。迄今为止,临床指南已经在很大程度上避免对可能在任何特定情况下可以适当选择治疗的类型制定具体意见,在与患者协商离开这个给临床医生的判断。但是,由我的同事和我发表的审查骨质疏松症国际- 对现在影响治疗考虑的最近的两个发展的注意力。

对抗化治疗的合成代谢的优越性

第一次发展是与反红治疗相比,证明了一种更快速和更大的骨折风险降低了合成代谢物。例如,在对骨质疏松症后绝经后妇女的研究中,每天一次每日20μg每天都优于口波感35毫克,每周一次,用于新的椎骨骨折的结果(减少56%)和所有临床骨折(减少52%)。

在另一个头部研究中,用罗马窦 - 一种结合燃气蛋白的人源化抗体的顺序处理增加,增加骨形成,抑制骨吸收 - 12个月,然后再赎出12个月,比单独的持续时间更有效。超过24个月,新的椎骨骨折,临床骨折和髋部骨折分别在罗米袋臂中分别为48%,27%和38%,而不是在单独的醛酸盐中的臂。大部分优势在前12个月内很明显。

高度和非常高的骨折风险

目前使用骨折风险评估工具(如Frax)允许风险分类为低,高;我们审查中指出的第二个发展是高风险组可以有利于分为高风险的类别(数字)。在某些临床环境中可以轻松地表征非常高的骨折风险;特别感兴趣的是在指数骨折后立即急性骨质疏松骨折的急性升高。例如,在髋部骨折的情况下,在前两年内将发生超过10年的后续骨折的61%。这种“迫在眉睫的风险”表明,与延迟骨质疏松症治疗相比,骨折后尽快治疗。另外,将授权具有更快有效试剂的处理,用合成代谢剂和随后使用骨移植抑制剂的一线处理。

在最近的裂缝存在下,乘法器可以应用于Frax概率估计,以考虑骨折新近的结果,结果可以识别出非常高的裂缝风险。例如,在英国的一个70岁的女性中,在过去2年内发生的临床椎骨骨折与1.5倍的主要骨质疏松骨折(MOF)概率(30%)相关的临床椎骨骨折与女性具有未确定新值的现有脆弱性裂缝(20%)的同龄。风险因素的组合也可能导致风险分类非常高。例如,在70岁时,髋部骨折的组合与不确定的裂缝的现有脆性骨折也与非常高的裂缝风险(30%)相关,表明可以优选一线代谢方案。

减轻负担

在指导方针越来越多地接受基于骨折风险的靶向治疗。在快速降低骨折风险中,对抗性对抗性的合成原因处理的优越性表明,将个体的进一步风险分类为高,非常高的风险将帮助选择患者进行一线合成代谢疗法。在骨质疏松症的现代化管理中,这种方法应导致未来的复发性骨折的负担减少。

参考资料

Kanis J,Harvey N,McCloskey E等。低,高且高骨质疏松骨折患者管理算法。Osteoporos int.。2020; 31(1):1-12。
https://link.springer.com/article/10.1007/S00198-019-05176-3