椎弓束,截瘫和四肢瘫痪是将脊髓处于风险的脊髓手术或程序的潜在并发症。当患者面临这些并发症的风险时,术中监测可以提醒外科医生和麻醉学家,允许及时治疗警告时减少患者伤害。然后可以通过各种干预来修改手术,例如降低分散程度,调节牵引力,去除或调节移植物或硬件,再涂层或松开动脉,并放置血管旁路移植物。

是时候仔细看看脊柱手术了

2012年2月21日问题神经学,我的同事和我在美国神经学和美国临床神经生理学会中发表了一种关于术中脊柱监测的基于证据的指南,具有躯体感觉和电机诱发的潜力。需要指南更新,因为术中脊柱监测领域一直在大幅增长,导致载体提出有关其实用性和预测不良外科结果的能力问题。社区医院也开始调查术中脊柱监测作为他们可以提供的服务。随着美国医学协会的编码的变化,也是在基于证据医学中的当前文献来回回答这些问题的好时机。

术中脊柱监测包括通过向踝关节或手腕施加电脉冲来监测感觉通路。这些脉冲被传送到大脑,并在头皮上记录下来。为了到达头皮,脉冲必须通过完整的脊髓。运动通路恰好相反;电脉冲通过头皮传到大脑。这些脉冲被记录在周围肌肉上,以确保这些信号正在通过脊髓向下传播。

简单的建议:术中脊柱监测

我们的指南更新写作组审查了12级和第2类研究,从符合纳入标准的40次剔除。我们得出结论,术中监测有效预测脊柱手术中患者,截瘫患者,截瘫患者,截瘫患者,截瘫患者不良结果的风险。外科医生和其他经营团队成员应该强烈考虑使用脊髓监测,以帮助避免受伤。这一考虑应考虑到研究表明,术中脊柱监测造成的术中脊柱监测诱发的潜力避免每个截瘫的潜力约为65,000美元。终身的医疗,机会,社会服务和与截瘫相关的其他因素的成本远远超过此价格标签。术中监测非常有效,因为治疗瘫痪的最佳方式是防止它永远发生。

克服术中脊髓监测的障碍

术中用体感和运动诱发电位监测脊柱需要技术人员、特殊设备和在监督这些过程中受过培训的医生。因此,许多社区医院——在这些医院里,这种手术可能每个月只有效一次——并没有提供这种手术。现在,外包服务可以把技术人员和设备送到规模较小的社区医院。它们还使用远程医疗技术,使医生专家能够提供远程脊髓监测。随着技术的进步,越来越多的患者可以接受这种监测,而不用考虑离他们最近的机构。通过提高我们对这种监测的好处的认识,我们希望在不久的将来,更多的外科医生会采用这种技术,成为知识渊博的用户。

参考文献

[10]王志军,王志军,等。基于证据的指南更新:术中脊柱监测,具有躯体感觉和经颅电机诱发电位。。神经学。2012; 78:585 - 589。

Fehlings M,Brodke D,Norvell D,Dettori J.脊柱外科手术中神经生理监测的证据:它有影响吗?脊柱。2010; 35:S37-S46。

Sala F,Palandri G,Basso E,等电动机诱发潜在监测改善髓内脊髓肿瘤手术后的结果:历史对照研究。神经外科2006;581129.-1143.

Sutter M,Eggspuehler A,Grob D,等多模式术中监测(MIOM)在109例脊柱和脊髓肿瘤手术中的有效性。EUR Spine J.2007;16.S197-S208

Costa P,Bruno A,Bonzanino M,等脊髓和脊髓手术期间的躯体感觉和电动机诱发潜在监测。脊髓2007;45.86-91.

Weinzierl M,Reinacher P,Gilsbach J,Rohde V.组合电机和躯体感应诱发的术中监测潜力:一系列69个操作中的术语和术后数据。neurosurg Rev.2007;30.109-116.