在过去的十年中,许多疾病的治疗方法都朝着以疾病为基础的方向发展,但是一些人质疑这种治疗策略在治疗老年慢性肾病(CKD)患者中的适用性。对于临床医生来说,利用以疾病为导向的护理模式来管理患有CKD的老年患者具有挑战性,因为在这一患者群体中普遍存在复杂的共病条件和综合征。以疾病为导向的护理模式假定在观察到的迹象和症状与潜在的疾病过程之间存在直接的因果联系。治疗计划以潜在的疾病机制为目标,旨在改善与疾病相关的结果。在老年人,体征和症状往往不会反映一个单一的潜在病理生理过程。

对于老年CKD患者,使用以疾病为导向的护理模式的适宜性受到了质疑,因为这些患者的预期寿命、功能状态和健康优先级存在很大的差异。此外,在老年CKD患者中,推荐的干预措施的安全性和有效性并不确定。以疾病为导向的方法可能无法解决患者最关心的结果。它们会导致医生使用可能不恰当的治疗策略,这反过来会增加潜在的弊大于利。

CKD以患者为中心的护理的好处

最近,一些临床医生认为,对于老年CKD患者,以患者为中心的个体化护理模式可能比使用传统方法更合适。通过采取个体化的方法,病人的偏好被优先考虑。临床医生还必须认识到,观察到的体征和症状可能并不总是反映单一的统一的疾病过程。体征和症状可以反映病理过程、衰老、社会、心理等因素之间的复杂相互作用。以病人为中心的护理方法强调对病人重要的可改变的结果。在许多情况下,与其他结果(如生活质量、功能状态、疼痛控制和独立性)相比,生存期对患者的重要性可能较小。在以病人为中心的方法下,与这些和其他结果相关的预后信息通常应该被用来形成治疗决定,而不是指示它们。


26%的60岁以上的人是iii期CKD

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以病人为导向的方法包括关于社会支持系统和家庭动态的信息,突出照顾者的作用。应该指出的是,疾病特异性诊断和管理并没有完全放弃。相反,这些原则被纳入到个性化治疗计划中。它们如何结合取决于基于疾病的建议在多大程度上与患者的偏好和目标相一致。个体化治疗方案是动态的、双向的。它们使临床医生能够适应随时间推移可能发生的卫生优先事项的变化。

考虑老年CKD患者的利弊

在老年CKD患者中使用以患者为中心的治疗方法的一个关键优势是,他们接受了这样一个现实,即许多患者除了CKD之外还有多种并存的情况。这些方法也承认了在健康状况、预期寿命、治疗效果和患者偏好方面的巨大异质性。为了在这一患者群体中支持以患者为中心的治疗方法,临床医生将需要在诱导患者目标和偏好的艺术和科学方面变得熟练,然后将这些纳入治疗策略。

以患者为中心的护理方法可以导致具有相似阶段CKD的老年人的不同治疗计划。治疗目标的异质性可能使评估护理的有效性变得困难。在未来,需要更多的研究来评估以患者为中心的护理在治疗决策中的作用,并确定这些方法如何影响对患者最重要的结果。

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