几年来,联邦医疗保险将医院报销与医疗质量的定义联系在一起。表现不佳的医院将被处以高达其医疗保险支出2%的罚款。

作为医疗保险质量评估的一部分,调查被用来衡量病人的体验和满意度。医疗保险调查的一个组成部分是疼痛管理,医疗保险描述如下:

我不确定是谁(如果有人的话)做了《医疗保险》的编辑工作,但从网站截图上看就是这样。强调“总是”控制疼痛,许多患者将其等同于“没有疼痛”,这是我们阿片类药物流行的一个原因。

患者满意度作为质量衡量的有效性如何?有一些相互矛盾的研究,但最近JAMA内科暗示答案是“可能无效”。

加州大学戴维斯分校家庭和社区医学系的研究人员对1141名患者进行了调查,这些患者向56名不同的家庭医生进行了1319次访问;897次来访涉及一个或多个患者请求,其中1441次(85%)得到满足。作者没有对这一比例发表评论,但默许85%的病人请求似乎相当高。

10%到18%的病人要求止痛药、转诊、实验室检查,和其他新的药物比抗生素和止痛药被拒绝了,导致了病人满意度显著减少9至20百分点后的结果调整为许多病人特征会影响病人满意度,比如年龄、性别、种族、教育、婚姻状况、身体质量指数、总体自评健康、心理健康状况、人格因素、生活满意度、对症状的担忧、之前看过的临床医生,以及我个人最喜欢的——医学怀疑。

拒绝病人要求进行放射检查、抗生素检查和其他检查的比例分别为34%、14%和9.5%,但这些拒绝并未导致病人满意度百分比显著下降。抗生素只被要求了107次——样本量很小,这可能是缺乏与较低的患者满意度评级相关的原因。作者建议,临床医生可能有更多的经验拒绝抗生素的要求,因为最近强调这个话题。

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他们认为,对于拒绝请求后患者满意度较低的问题,可以通过“有针对性的临床医生培训简短的沟通技巧来解决患者请求”来解决。这种培训可以建立在创造一种积极的患者体验的基础上,同时拒绝不恰当的要求,比如当患者提出一些临床医生认为没有指明的要求时,采用他们所谓的“等着瞧”的方法。患者是否会对这种策略感到满意还不得而知。

作者们没有考虑的另一个选择可能是教育患者现实的期望和不必要的治疗相关的成本。

在我看来,一个更好的解决方案是取消病人满意度调查。

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的8年里,他一直在写博客SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel.他的博客有超过3,000,000次浏览景观,他在Twitter上有超过18,000名粉丝。