2009年6月,CMS开始发布特定疾病的30天再入院数据,导致再入院成为衡量患者护理质量的重要指标。CMS发布的不断变化的规定意味着,根据医院预期和观察到的30天再入院率确定的调整因素,医院报销金额可以减少。这些变化也提高了减少不必要的手术再入院的门槛。除了财政问题外,计划外的医院再入院进一步限制了医院资源。对于每一个再次入院的病人,就失去了治疗另一个需要治疗的病人的机会(参见,减少医院阅览的策略)。

“减少手术后30天的阅览对于机构和患者很重要,”John F. Sweeney,MD,Facs说。“更好地了解普通手术患者的入住预测因子,将允许医院制定减少入院率的计划。手术患者与医疗患者不同,因为手术,本身,其自身的手术,将它们视为入院,以上和超出其医疗问题的风险。有机会在术后术前进行干预,以减少术后再入院的风险。“

医院入院的重要新数据

在里面美国外科医院学院学报,斯威尼和同事博士发表了一项研究,分析了2009年至2011年间的1,442名一般手术患者的患者记录。其中,163名患者(11.3%)在出院后30天内向医院预留到医院。Sweeney博士说,缺乏专注于手术患者中的入院率的信息。“虽然普通手术程序后与30天的入户相关的因素是多因素,但我们的研究是为了更好地了解哪些因素似乎与入院最常见的因素。”

根据结果​​,术后并发症是普通外科患者中30天医院入院的最重要的独立危险因素。在手术后在手术后具有一个或多个并发症的患者,与没有并发症的人(表格1)。Sweeney博士补充说:“患者术后并发症越多,再入院的风险就越大。”再入院率最高的患者是那些经历了两种术后并发症的患者。

对于没有并发症的患者,研究中的医院住院时间长度为5天,但对于那些并发症的那些并发症的人和24天,它增加到9天。与那些在出院后开发并发症的人相比,住院治疗并发症的住院患者的入住患者具有较低的入院风险。

入住性最高风险的患者

根据ICD-9编码数据的分析,斯威尼和同事博士发现,胃肠道并发症患上的高龄风险高(27.6%),而手术感染达到22.1%(表2)。根据研究发现,这两个原因占所有重新入学人数的近一半。复杂的胃肠道手术,如胰腺切除术、结肠切除术和肝脏切除术,由于这些手术的复杂性,可能有更高的并发症发生率。

在这项研究中,最常见的手术并发症是伤口感染、肺部并发症和尿路感染(UTIs)。术后脓毒症或尿路感染患者再次入院的可能性是无这些并发症患者的5倍。术后伤口感染和术后肺部并发症与再入院率增加3.5倍相关。此外,一些共病严重影响再入院风险,最显著的是癌症、开放性伤口和呼吸困难。免疫抑制、伤口愈合不良和基线肺疾病的患者也容易出现并发症,从而增加术后再入院的可能性。

对医疗保健的影响

Sweeney博士指出,如果资源可以集中在某些高风险患者群体,进行复杂的住院治疗,术后并发症的数量可以显著减少,从而可能节省大量的医疗保健费用。他说:“减少术后并发症将对医院、患者和付款人产生重大的经济影响。”“将我们的努力集中在预防和适当管理高危患者的术后并发症上,可以极大地影响术后再入院的数量。”

Sweeney博士及其同事的调查结果为开发一个简单的并发症预防计划提供了一个框架,以将有并发症的手术患者的风险降到最低。“关键是让术后护理团队尽早开始规划过渡护理,特别是对高危患者。通过鼓励尽早出院,我们可以减少并发症的风险,减少住院时间。反过来,这将有助于减少再次入院的人数。”

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参考文献

Kassin Mt,Owen RM,Perez SD等。一般手术患者30天医院住院的危险因素。J Am Coll练习。2012; 215:322-330。可用于:http://www.journalacs.org/article/s1072 - 7515(12) 00413 - 9 /全文

adeemo d,radley s。非计划的普通外科再入院——有多少,哪些病人,为什么?Ann r Coll Colc Surg Engl。2007; 89:363-367。

Aust JB,Henderson W,Khuri S,Page Cp。手术复杂性对患者风险因素的影响。安斯科。2005; 241:1024-1027;讨论1027-1028。

cheadle wg。外科手术部位感染的危险因素。Surg感染。2006; 7(4):S7-S11。

席林PL,迪米克JB,伯克迈耶JD。优先改善普外科的质量。J Am Coll练习。2008; 207:698-704。

Khuri SF, Henderson WG, DePalma RG等。重大手术后长期生存的决定因素和术后并发症的不良影响。安斯科。2005; 242:326-341;讨论341-343。

弗里德曼B,Basu J.可预防条件的医院阅览室的速度和成本。Med Care Res Rev。2004; 61:225-240。