以下文字最初由PW博主Jasmine Marcelin,医学博士发布到The内布拉斯加大学医学中心传染病部博客


以下是马塞林博士于2019年1月发表在谢伊杂志俱乐部网上的文章。

在住院病人的环境中,许多广谱抗生素处方发生在脓毒症综合症的背景下,不确定性导致过度广泛的经验主义。耐抗生素革兰氏阴性杆菌(高风险GNRs)的发展可能会使经治性治疗选择复杂化,而且在儿科人群中,延迟适当的治疗可能会对发病率和死亡率产生严重影响。然而,在一些小儿败血症病例中,细菌甚至可能不是致病的原因,抗生素可能是不必要的。

Karsies等人进行了一项单中心回顾性队列研究,以获得和验证一种风险模型,该模型可预测高危GNRs的可能性,目的是提供更窄的经验性抗菌药。他们将高危gnr定义为假单胞菌,不动杆菌,肠杆菌,后叶克雷伯氏菌,广谱-内酰胺酶产生菌和其他对>1类抗生素敏感性降低的GNRs。

他们所在机构的这些微生物的基线患病率为25%。他们使用先前描述的2004年和2007年的队列进行模型推导,并创建了一个新的队列进行模型验证(2014-2015年)——两个队列都有超过500次感染发作。他们之前的研究建立了10个高危GNR的候选危险因素,而本研究的主要结果变量是预测有生长的个体中任何高危GNR的生长。

使用多变量逻辑回归,他们检查变量符合模型至少95%的敏感性截止,和六个因素与模型:住院> 48小时,住院治疗4周内,近期抗生素、慢性肺病、居住在高风险GNRs长期护理设施和之前的增长。然后,他们在第二组人群中验证了这一结论。在第二组人群中,如果有一种或多种确定的风险因素,就被认为是高风险人群。在衍生队列中,敏感性为96.4%,特异性为48%,在验证队列中分别为93%和51%,阴性预测值在两个队列中均超过90%。

然而,该研究的规模和儿科重点是优势,使用6个风险因素的非必要的抗假单抗抗生素的相对风险降低仅为8.5%,而未使用该模型时,使用10个风险因素。他们确定的危险因素很容易获得,但是它们本身可能不是相互独立的。此外,两组儿童的PRISM III评分都较低,这可能表明两组儿童的病情都不那么严重。GNR的基线高危患病率为25%,这是一个惊人的高水平,如果不首先在多个中心进行类似的前瞻性研究,则很难推广。

参考文献

Karsies, Todd等人,“一种模型的开发和验证,该模型可预测疑似感染的危重儿童体内潜在耐药革兰氏阴性杆菌的生长”公开论坛传染病5卷,11 ofy278。2018年10月24日10.1093 / ofid / ofy278