当所有其他方法都失败时,考虑长效注射剂。


圣地亚哥——对任何临床医生来说,在精神分裂症患者的医疗设备中,对无数的抗精神病药物进行分类都是一个令人生畏的前景,但有两种现成的工具可以提供帮助:治疗所需的数量和伤害所需的数量。

这个建议是最重要的Leslie Citrome,医学博士,公共卫生硕士,纽约州瓦尔哈拉市纽约医学院精神病学和行为科学临床教授克里斯托弗。科雷尔,医学博士,纽约亨普斯特德霍夫斯特拉·诺斯韦尔医学院的精神病学和分子医学教授2019年心理大会

Citrome解释说,这两种工具对临床医生治疗精神分裂症患者特别有用,因为对抗精神病药物进行从头到脚的研究非常少,但有大量比较抗精神病药物和安慰剂的研究。人们可以从这些研究的荟萃分析中推断数据,以计算治疗所需的人数和伤害所需的人数。

他说:“在需要治疗的数量或NNT的情况下,我们正在寻求一个低的数量——越低越好。”“NNT为2意味着该药物提供了非常重要的好处,NNT小于10意味着该药物有潜在的好处。在考虑NNH时,NNH值最好在10以上。”

例如,他指出,Aristada(阿立哌唑lauroxil)体重增加的NNH 20日为嗜睡21日和25日静坐不能——这意味着有一个病人需要治疗20例获得基线体重的7%或更多,治疗21嗜睡患者有一个经验,和25有一个体验运动障碍。

相比之下,用奥氮平或奎硫平立即释放治疗少于10名患者将意味着一名患者将增加基线体重的7%以上。

科雷尔说,必要的比较可以从具有里程碑意义的荟萃分析中剔除,比较32种口服抗精神病药物Huhn等发表于《柳叶刀》去年七月。但决定一种特定的药物只是治疗精神分裂症所面临挑战的一小部分。也许成功的最大障碍是不坚持。“不应该在列表的顶端如果病人似乎没有回应或复发,“Citrome说,他指出,一项研究发现,25%的患者停止服用药物的14天内出院,停在1年50%,2年75%。

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不遵守的原因可分为四个方面:

  • 治疗相关:副作用或缺乏疗效。
  • 社会相关:与疾病相关的污名或治疗副作用(如迟发性运动障碍)引起的污名。
  • 环境/关系相关:缺乏家庭或社会支持。
  • 实际问题:财务/运输问题。

Correll指出,将患者转变为长效注射剂(LAI)需要临床医生进行动机性访谈,通过向患者展示LAI相对于口服药物的优势来吸引患者。

他指出,一项评估临床医生如何向患者介绍LAI的研究发现,在最初的讨论中,临床医生只花了9%的对话讨论LAI治疗的好处。另一项研究发现,当临床医生被问及是否与患者讨论lai时,所有人都说他们讨论过,但当患者被问及是否与他们讨论过lai时,只有33%的人说他们的提供者讨论过lai。

在接受采访时破碎的,Citrome说,他认为使用LAI的主要障碍是临床医生缺乏知识。他说,关键是为了方便起见,必须向临床医生和患者说明情况。

心理学大会的一位与会者,来自宾夕法尼亚州伯利恒的精神病学家j·安德鲁·伯金斯医学博士告诉我们BreakingMED他同意LAI解决了许多不遵守问题。Aristada有一个很好的项目来支持向LAI的过渡,这使得它非常简单,”他说。

最后,Citrome指出,任何药物决定都必须涉及患者。“人们一直在告诉病人该怎么做,”他说。“你需要让病人和你一起做决定。”

作者:佩吉·派克,主编,BreakingMED,是@Point of Care, LLC的一项服务,提供每日医疗新闻报道,以满足忙碌的医生和其他医疗专业人员的独特需求。