Physician’s Weekly interviews Joseph McEvoy, MD, Professor Emeritus of Psychiatry and Behavioral Sciences, at Duke University School of Medicine, and Jonathan Meyer, MD, Clinical Professor of Psychiatry at University of California, San Diego, and a Psychopharmacology Consultant for California State Department of Health, about the basics of tardive dyskinesia.

佐治亚州奥古斯塔大学的Joseph Mcevoy,MD和北卡罗来纳州达勒姆省杜尔姆和杜克大学医疗中心

Jonathan Meyer,MD,加州大学精神病学教授圣地亚哥


迟发性运动障碍的临床定义是什么

Mcevoy博士:精神障碍诊断和统计手册,第5版(第五版)迟发性运动障碍(TD)定义为“非自愿或舞蹈手足徐动症的(至少持续几个星期)一般的舌头,低的脸和下巴,和四肢(但有时涉及咽、膈或躯干肌肉)开发与使用安定药物治疗至少几个月。”1

PW:TD的症状是什么?

Mcevoy博士:如DSM-5总结,TD的特点是异常和非自愿的运动,通常在orofacial区(舌头,嘴唇,面部肌肉,下颌),而且在上肢(手臂,手,手指),下肢(腿,脚,脚趾)和树干。2-4这些动作被描述为choreiform(不规则的,舞蹈般的)和athtoid(缓慢的,扭动的)。4.虽然评估和降低TD症状的严重程度对于临床管理至关重要,但重要的是要注意对患者的影响(例如,身体和社会功能受损,尴尬)可以显着降低患者和护理人员的生活质量。5.例如,即使在幅度和频率方面,也可能非常困扰,患者症状的高作用患者(例如,有情绪障碍的人)可能非常困扰。

口面运动障碍和口-颊-舌运动障碍有什么区别?

McEvoy博士:口腔颊舌甜度障碍是嘴巴和/或颌骨的重复,咀嚼运动,通常具有舌头突起和唇缘或咂嘴,这被认为是TD的“经典”表现。口腔颊舌舌不断的障碍占许多TD案件,可以导致困难,吞咽和吃,唇/舌咬,以及牙齿的裂缝或磨削。4.口面运动障碍包括嘴/下巴的口腔-颊-舌运动,以及不规则的面部运动(例如,鬼脸)和增加眨眼或眼睑痉挛。4.

PW:TD的身体的其他其他部分可能会影响什么?

Mcevoy博士:TD也可能存在于上肢作为手指/手的钢琴运动,在下肢中的脚趾/脚,或颈部或躯干作为摇摆或推动。在严重的情况下,通过手臂,腿或躯干的过度运动,可以损害平衡和/或救护。4.在Milder案例中,在视觉评估期间,TD可能不容易明显(例如,如果患者的脚被鞋子/袜子覆盖),脚趾或脚踏攻击可能不可见。此外,由于来自潜在的严重精神分裂症的认知障碍,一些患者可能无法意识到其异常运动,而其他患者因其他医疗或精神病条件而言,其他患者可能不会报告TD症状。4.Therefore, caregivers and/or family members should be encouraged to participate in the patient’s assessments, as they can provide useful information about the location and severity of any abnormal movements, as well as the impact of those movements on the patient’s functioning and quality of life.

PW:TD的原因和风险因素是什么?

Meyer博士:TD的主要原因是暴露于多巴胺受体阻塞剂(DRBA)。该阶级包括第一代和第二代抗精神病药(FGA,SGAS),运动剂甲丙普胺和慢性暴露于弱多巴胺拮抗剂用作止咳剂(例如Prochorporazine)。随着SGA的扩大使用,TD风险风险的患者的数量仍在继续。In addition to the treatment of schizophrenia, SGAs are approved for mood disorders (e.g., bipolar mania or bipolar depression, unipolar major depression, Tourette’s disorder, irritability associated with Autistic disorder) and are often used off‑label for behavioral issues (e.g., agitation, irritability, aggression) in individuals with psychiatric, neuropsychiatric, or neurodevelopmental disorders (e.g., dementia, intellectual disability).6-8SGA不太可能导致TD而不是FGA,但证据表明与两个类相关的风险很大。在2017年的荟萃分析中,接受FGA的患者的TD患病率为30%,对于SGA来说,21%;在仅接受SGA的FGA-Naïve患者中,患病率仍然是7%。9.根据DSM-5, TD通常在抗精神病药物治疗至少几个月后出现,对老年患者甚至更早。1TD的风险随着治疗时间的延长而增加,但对一些患者来说,TD可能在几周甚至几天内出现。10.

除了DRBA暴露之外,研究表明,年龄较大的年龄是TD的最大风险源,发病率比年轻患者的发生率大5倍。11.Additional potential risk factors are female sex, psychiatric diagnosis, higher ratings of negative symptoms in schizophrenia, greater cognitive impairment, diabetes, substance abuse, and prior adverse reaction to DRBAs (e.g., parkinsonism, akathisia, dystonia, or treatment- or withdrawal-emergent dyskinesia).11、12

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