数据显示,心力衰竭(HF)是美国老年人住院的第二大常见原因,其他证据表明,在住院期间接受心脏科护理的心力衰竭患者比未接受的患者预后更好。有几项研究记录了心梗治疗和治疗结果中的种族不平等,但缺乏关于是否存在种族差异的心脏病学或普通医学服务的数据,劳伦·埃伯利,医学博士,公共卫生硕士,及其同事进行了一项研究来检查种族和入院服务之间的关系。

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“我们在我们的大型城市学术转诊中心使用电子病历系统进行了一项回顾性队列研究,”埃伯利博士解释说。“我们确定了所有自我转介到急诊科的患者,并以心衰为主诊断到普通内科或心脏病科服务。从EMR系统中,我们提取了自我报告的种族,其他重要的协变量,患者是否在出院30天内在我们机构的心脏病诊所随访,以及30天的再入院和死亡率。”

结构性的不平等

Eberly博士说:“我们发现在我们的机构中,心衰患者因种族、性别和年龄而进入专门的心脏病学服务,存在结构上的不平等。”黑人和拉丁裔患者的入院率分别比住院患者心衰护理的心脏科服务低16%和19%。在调整了各种重要的人口统计学和临床因素后,这些较低的比例持续存在,黑人和拉丁裔患者的调整比例分别降低了9%和17% (表格)。”女性和75岁以上的人群也独立地与较低的心脏科住院率相关。

作为门诊病人,被心脏病专家看诊也被发现是病人入院后去向何处的一个强有力的预测因素。“这是结构性驱动导致不同结果的又一个例子,”埃伯利博士说。黑人和拉丁裔患者很少有心脏病门诊医生,这是入院接受心脏病服务的最强预测因素。如果病人是一个已知的机构心脏病专家的病人,或者如果他们的心脏病专家可以建议他们适当的入院,那么在有限的床位上让病人接受心脏病学服务通常是比较容易的。许多黑人和拉丁裔患者进入了再入院治疗的周期,永远无法“跨界”接受心脏病护理,他们的健康可能会受到影响。因此,在门诊病人中获得心脏病护理是不公平结果的上游和下游驱动因素之一,也是提高公平性的许多潜在目标之一。我们认为,我们的研究结果表明,结构性的种族主义和获得特殊护理的机会差异,是这些不同结果的驱动因素。”

从记录到实现

埃伯利博士强调,临床医生处于第一线,具有独特的优势来识别和描述护理中的不平等。“我们想要强调的是,我们的研究结果并不是HF或我们机构独有的,”她补充道。临床医生每天都必须问自己,结构性种族主义在他们的领域和机构中是如何运作的。我们有能力做出重要的改变。我们还敦促医疗政策制定者记住,我们当前的医疗体系促进了占主导地位的群体成员的利益,并建议在提供医疗服务时应优先考虑最边缘化的患者。我们希望患者看到这些结果,并要求服务于他们的系统在公平问题上具有透明度和问责制。”

据埃伯利博士说,研究结果是结构性种族主义的普遍和危害的一个例子。“通过这项工作,我们鼓励其他研究人员、临床医生和管理人员看到定义种族并使其相关的社会和结构力量(如种族主义),但也要理解这些力量如何导致不同的医疗机会和不同的结果。”我们需要从记录差距转向关注解决这些差距的实施工作。”

参考文献

在学术医疗中心获得专门的心衰住院治疗方面的种族不平等现象
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.119.006214