由Andy Skeal.
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心肌梗死的大小是心脏死亡率的关键决定因素,减少心肌梗死的策略是现代治疗的基础,特别是急性st段抬高心肌梗死(STEMI)。在急性STEMI中,最小化梗死面积不仅依赖于尽快恢复闭塞的冠状动脉的开放,也依赖于最小化再灌注损伤造成的心肌损伤(即恢复灌注的双刃剑)。氧化应激、细胞内钙超载、线粒体通透性过渡孔打开、生理pH值快速恢复、炎症反应是导致再灌注损伤的主要因素。干预这些病理生理途径的治疗策略是不同的,其中一些显示出显著的临床益处;然而;没有研究表明对主要不良冠状动脉事件有影响。

一个小说组合

n -乙酰半胱氨酸(NAC)是巯基供体,在STEMI中有两种潜在的有益作用:(1)硝酸甘油(NTG)在恢复冠脉灌注时增强血流动力学、抗炎和抗血小板聚集作用;(2)清除自由基的特性,可减少氧化应激。前期人体研究表明NAC联合NTG可减少严重不稳定型心绞痛患者心肌梗死的发生。此外,在经溶栓治疗的STEMI患者中,联合使用可降低氧化应激,使ST段更迅速地消融,更好地保存左心室功能。这些研究证实了NAC/NTG在接受PCI - n -乙酰半胱氨酸治疗急性心肌梗死(NACIAM)试验的STEMI患者中的随机安慰剂对照研究设计的必要性。

NaCiam试验是随机,双盲,安慰剂控制的多中心研究,比较静脉内NTG与急诊部门在急诊部门内发起的静脉内NAC / NTG,在急性症患者中提到初级PCI。该研究表明,NAC治疗患者心脏MRI评估的梗死尺寸中的相对降低(绝对减少5.5%)。此外,静脉注射NAC施用与改善的心肌挽损有关,胸痛更快地分辨出胸痛,良好的医院安全性,以及睾丸后3个月的心脏MRI评估的梗塞大小。

展望未来

进一步的研究需要涉及早期使用NAC/NTG治疗,以确定降低梗死面积的机制,并评估这种治疗对临床结果的影响。进一步分析nacam数据,以了解NAC对梗死面积缩小的相对贡献,其增强NTG的作用及其清除自由基的性质。一项评估死亡和再入院合并再梗死/心力衰竭的复合终点的大型多中心临床结果研究也正在考虑中。与此同时,NACIAM试验是急性STEMI治疗的重要进展,表明早期使用具有扩张冠状动脉血管、抗血小板和清除自由基功能的药物可减少梗死面积。

参考

Pasupathy S,Ravella R,Grover S,等。早期使用N-乙酰半胱氨酸与硝酸盐治疗,接受初级经皮冠状动脉介入的ST段 - 升高的心肌梗死减少了心肌梗塞尺寸(Naciam试验[N-乙酰半胱氨酸在急性心肌梗塞中])。循环。2017; 136:894 - 903。可以在http://circ.ahajournals.org/content/136/10/894

[14]王志军,王志军,等。初步PCI术后梗死面积与预后的关系:来自10个随机试验的患者水平分析J是Coll Cardiol。2016; 67:1674-1683。

Hausenloy D, Yellon D.心肌缺血-再灌注损伤:一个被忽视的治疗靶点。中国投资。2013; 12:92-100。

[14]王志伟,王志军。n -乙酰半胱氨酸对硝酸甘油心血管作用的增强作用。循环。1983; 68:1247-1253。

n -乙酰半胱氨酸增强硝酸甘油对血小板聚集的抑制作用。中国投资。1985; 76:703 - 708。

陈建平,陈建平,等。硝酸甘油联合n -乙酰半胱氨酸治疗不稳定型心绞痛。循环。1988; 77:787 - 794。

杨建平,张建平,张建平,等。n -乙酰半胱氨酸联合硝酸甘油和链激酶治疗进展期急性心肌梗死。安全性和生物化学效应。循环。1995; 92:2855 - 2862。