以下最初由PW Blogger Jasmine Marcelin,MD发布内布拉斯加州大学传染病博客医学中心部


以下是最近的ID期刊俱乐部的摘要,由第二年德国·卡纳塔克博士博士提出和撰写

败血症定义为“危及危及危及危及的器官功能障碍,因为失调的宿主对感染响应”[1]。败血症最常由细菌感染导致或频繁来自真菌或病毒感染。败血症是美国医院的最昂贵的病症,总费用为每年237亿美元[2]。每年的全球败血症负担均估计高达3000万人,造成高达600万人死亡[3]。这幸存败血症运动建议在败血症鉴定的一小时内施用有效的抗微生物治疗。不幸的是,败血症的迹象和症状是非特异性的,早期鉴定败血症仍然是一个挑战。

有效抗微生物治疗给药的延迟可能导致死亡率显着增加[4]。由于威胁危及生命的器官功能障碍或死亡的快速进展,抗微生物剂量在所有疑似败血症病例中施用。不幸的是,这种做法可能有助于抗微生物抗性的发展。疾病控制和预防的中心(CDC)估计至少有200万人每年获得抗生素抗性细菌感染,导致最少23,000人死亡。不幸的是,传统的培养方法鉴定微生物是耗时的,并且在早期鉴定败血症的情况下并不有用。最近,具有更新的快速诊断方法,但早期和准确的败血症鉴定仍然具有挑战性。

最近发表在美国呼吸和重大关怀杂志的研究“验证宿主响应测定,SEPTICYTE实验室,用于判断ICU中的全身炎症反应综合征的败血症“用一种新的败血症早期鉴定方法[5]。这Septicyte.实验室是宿主响应测定,其量化4个主要基因的表达(CEACAM4,LAMP1,PLAC8,PLA2G7),用于早期鉴定败血症。本文从3个前瞻性观察研究中获得了组合的结果,并在美国和荷兰的一个网站中共有447名患者。本研究的主要目的是建立Sepyicyte试验的性能,以便从非传染性SIRs中正确鉴定败血症的败血症,也可以作为单独的测试或与其他临床变量组合。调查人员使用实时,逆转录,定量聚合酶链反应(RT-QPCR)来测量从疑似败血症患者获得的血液样品中提取mRNA后的败血症基因表达。在提取M-RNA后,RT-QPCR提供定量评分(Septicyte评分)。在这项研究中,Septicyte评分的二元截止值为3.1:值3.1或更高一致性与败血症一致,分数小于3.1被指定为非传染性SIR(全身炎症综合征)。

Sepicyte测试在三种不同的败血症医师诊断组(一致,共识和强制)中评估。Sepicyte测试在败血症和非传染病SIR之间区分的能力与其他临床变量相比,如ProCalcitonin,WBC计数,平均动脉压,核心温度和其他SIRS标准的数量。有趣的是,Sepicyte被发现在败血症和非传染病的患者之间的区分中最准确。Septicyte在接收器操作曲线(AUC)下的最高面积显示在0.82至0.89之间。ProCalcitonin Auc为0.80,其他单独变量的AUC低于0.67。值得注意的是,Sepicyte正确鉴定了100%的血液培养阳性败血症病例。SECTICYTE的诊断性能仅与ProCalcitonin组合略微增加。其他临床变量的组合并没有加入AUC进一步增加。

虽然这项研究显示Sepicyte可以准确地区分SIRS的传染性和非传染性原因,但测定有几个弱点。首先,Sepicyte测定需要6个小时,因此在败血症鉴定中可能比某些更新和新兴的快速诊断测试更有用;因此,临床公用事业平衡的成本效益尚未确定。此外,该研究包括患有先生的患者,只有在急诊部门可能是任何机构欲绝议定书的第一步开始时,患有SIRS的患者。最后,测试性能与肺炎最低,这是ICU中败血症最常见的原因之一,再次质疑临床效用。其他问题仍然存在,例如这项技术是否在医院外败血症束启动中具有作用。

Sepyyte Assay于2017年2月批准FDA,因为ICU患者的脓毒症诊断的指示,并且正在努力在90分钟内降低测试结果时间。有趣的是,看看Speicyte性能如何与其他新的和新出现的快速诊断测试比较,以直接从血液样本鉴定微生物。

参考文献

  1. 歌手M,Deutschman Cs,Seymour Cw等。败血症和脓毒症休克(SEPSIS-3)的第三次国际共识定义。 JAMA. 2016;315(8):801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287
  2. Torio cm,Moore BJ。国民住院医院费用:2013年付款人最昂贵的条件。
  3. Fleischmann C,Scherag A,Adhikari NK等。评估医院治疗的败血症的全球发病率和死亡率。目前的估计和限制。AM JRECRIR CRIT CARE MED 2016;193(3):259-72。
  4. Kumar A,Roberts D,Wood Ke,等。 在发酵有效抗微生物治疗之前的低血压持续时间是人体化脓性休克中存活的关键决定因素。 灌区护理med。2006; 34(6):1589-1596。
  5. Miller,Lopansri,Burke等:Sepsis验证Septicyte实验室测试。AM J J Respir Crit Care Med Vol 198,ISS 7,PP 903-913,2018年10月1日