抑制阿片类药物处方的本意是好的,但可能会使镰状细胞患者的医疗状况恶化。临床医生往往对许多镰状细胞患者所经历的实质性疼痛治疗不足,并将他们视为药物成瘾者。然而,研究并不支持增加该患者群体的成瘾风险。

充满挑战的痛苦,几乎没有选择

2008年的研究内科揭示了镰状细胞病慢性疼痛的潜流,29%的患者几乎每天都报告疼痛,疼痛通常很严重。除此之外,血管闭塞症还会引发剧痛和危及生命的并发症,比如器官损伤。这些危象促使大多数急诊科就诊于镰状细胞病。

羟脲是FDA批准的一种治疗这种疾病的药物,尽管有效,却很少被使用。这种药物减少了疼痛危机的频率,但不能消除它们。无论如何,阿片类药物仍然是治疗镰状细胞性疼痛的关键。目前还缺乏在镰状细胞群体中测试这些药物的临床试验,但对于可能的替代药物的了解就更少了。

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对疼痛的不准确假设

最近的一项研究发现,大多数镰状细胞患者延迟寻求治疗,直至其疼痛在10分强度尺度上接近9。当他们终于去艾德时,他们面临的时间越长,比其他人在较少的痛苦中。在一些研究中,这些患者报告说医疗保健提供者有时会在不尊重的情况下对待它们。实际上,临床医生经常错误地怀疑他们夸大他们的痛苦或滥用药物。

以患者为中心的治疗镰状细胞疼痛的方法

治疗镰状细胞性疼痛从评估开始,但没有实验室测试或生理标记可以测量这种疼痛。临床医生也不能仅仅通过观察病人来衡量疼痛程度;他们必须依靠病人的自我报告。个体化的疼痛治疗计划可以加速急诊科病人的缓解。尽管初级保健提供者必须使他们跟上时代的步伐,但他们明确了什么对每个人都有效。让ED的工作人员实施这些措施是另一个挑战,强调了镰状细胞治疗中心在可行的情况下的必要性,因为他们可以提供及时、有知识的疼痛管理。

不幸的是,抑制镰状细胞性疼痛往往需要高剂量的阿片类药物,这可能是由于患者吗啡清除率高,也可能只是因为他们需要比其他人更多的药物才能达到相同的血浆水平。所有这些都不能否定监测病人是否吸毒成瘾或转移注意力的必要性。那些为这些病人提供持续护理的人应该承担这一负担。

尽管存在风险,阿片类药物仍是治疗镰状细胞性疼痛不可或缺的药物。控制过度开药的努力绝不能忽视这些治疗不足患者的需求。

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