国家利益协会(NLA)发布了新建议,以指导医疗保健提供者使用患者中心的方法诊断和治疗血脂血症的诊断和治疗。美国心脏病学和美国心脏协会先前已经开发出用于管理胆固醇的临床准则,但NLA建议不同,因为他们提供了替代角度,可能会使临床医生受益于他们的患者。

“NLA的建议旨在帮助临床医生与患者合作,以确保他们了解他们的治疗选择和降低心血管风险的重要性,”医学博士James a . Underberg解释说,“他们强调强有力的患者与提供者的关系是实现长期成功的关键。它们的目的是告知——而不是取代——临床判断。”

提出的建议,发表在临床脂学杂志并可在网上免费下载www.lipidjournal.com,旨在作为目前可用的指南的一个免费工具。为了采取以病人为中心的方法,临床医生必须使用他们自己的判断,但也考虑到情况,目标,和每个病人的偏好。患者应该积极参与治疗过程,并与临床医生就治疗目标、潜在风险和副作用、预期收益和成本进行对话。“那些更好地了解自己的选择并参与治疗决定的患者往往更愿意长期坚持治疗,”安德伯格博士补充道。

关键亮点

根据开发了建议的NLA专家小组,非HDL胆固醇(非HDL-C)和LDL胆固醇(LDL-C)是脂蛋白,通过该脂蛋白进行治疗的成功。非HDL-C优选在LDL-C上,因为它更准确地预测胆固醇降低治疗的患者的风险。还优选,因为非HDL-C均匀可用,便宜,并且可以在有或不禁食的情况下获得。

NLA建议提供非HDL-C,LDL-C和载脂蛋白(APO)B的治疗目标(桌子)。“非HDL-C应被视为与LDL-C的共同目标,”德伯格博士说。“此外,通过循环APO B型脂蛋白携带的高水平胆固醇是大多数临床动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)事件的根本原因。减少具有多种方式的这些颗粒水平,包括生活方式和药物治疗,可以根据临床试验数据降低ASCVD风险。“

检查风险和价值

NLA指出,降低风险的治疗强度应根据ASCVD事件的绝对风险进行调整。安德伯格博士说:“动脉粥样硬化通常在生命早期就开始,并在ASCVD发生之前随着时间的推移而发展。”“在评估风险降低疗法的利弊时,应该考虑中期和长期的终身风险。”他补充说,非脂性ASCVD的危险因素——尤其是高血压、吸烟和糖尿病——应该得到控制。脂质目标的价值应考虑到其他重要的危险因素,如血压和AIC水平。

使用倡导倡导风险计算器的普遍使用的方法,对心血管风险的局限性和潜在高估有些担忧。因此,NLA建议使用各种方法来评估具有两种主要心血管危险因素的患者的风险,以及在临床指南中所述的他汀类药物的“经典”益处。

许多方法都可以安全地降低胆固醇水平,包括改善饮食和锻炼习惯以及使用药物。这些疗法已被证明可以降低高风险个体的心血管风险,但Underberg博士强调,在为每个患者确定最佳治疗方法时,应使用临床判断。例如,随机对照试验支持他汀类药物使用强度的重要性,但他汀类药物剂量滴定法在某些情况下可能也适用。根据NLA,如果循证的他汀类药物治疗不能达到致动脉粥样硬化胆固醇的目标,临床医生应该毫不犹豫地使用非他汀类药物治疗。

生活方式疗法

NLA强调使用生活方式疗法进行ASCVD预防,并提供一种算法,可以帮助临床医生在关注的连续内。南伯格博士说:“在临床试验中显示出对许多患有血脂血症的患者有效的临床试验中的临床试验中的临床试验有效,但是,人们也强烈表明生活方式习惯对肌动胆固醇水平具有重要作用,”德德伯格博士说。“生活方式疗法也可以影响其他相关的干扰,例如肥胖,高血压和胰岛素抵抗。因此,无论是否使用药物治疗,NLA都认为生活方式疗法是风险减少努力的重要因素。“

把目标记在心里

对NLA建议的一个重要强调是患者和提供者在伙伴关系中工作,以实现胆固醇和生活方式目标的共同商定,以防止和减少心血管事件。脂质监测可以帮助评估药物依从性并允许临床医生强调生活方式的重要性,并确保满足致动血液胆固醇的目标。“治疗目标可用于确保治疗对降低致动胆固醇的侵袭性匹配事件的绝对风险,”德伯格博士说。“随着有效的沟通,临床医生可以在达到治疗目标时阐明进展领域。这可以支持最大化对治疗计划的长期依从性的努力。“

据Underberg医生说,NLA正在开发更多的以病人为中心的建议,将考虑到特殊人群。这些患者群体将包括针对儿科、老年病学、艾滋病毒感染者和孕妇等的具体建议。Underberg博士说:“NLA正试图捕获所有患有脂质障碍的人群,以便临床医生能够为所有类型的个人提供建议。”“这些努力对于确保临床医生真正采取以患者为中心的方法来管理血脂异常至关重要。”

参考

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