由于躯体症状对患者的影响,许多研究和各种临床环境都对其作用进行了研究。研究表明,躯体症状往往是持续性的,占所有一般医疗就诊的一半以上。身体和心理因素似乎也有助于身体症状报告。医学博士Kurt Kroenke说:“即使在控制了医学和精神共病后,躯体症状仍与实质性的功能损害、残疾和医疗保健使用有关。”

在对癌症症状流行程度的调查中,研究往往集中在晚期癌症或某些类型的癌症患者身上。数据表明,至少30%的癌症患者会出现疲劳、疼痛、虚弱、食欲减退、口干、情绪低落、便秘、失眠、呼吸困难、恶心和焦虑等症状。“这些症状会对功能状态和生活质量产生重大影响,”克伦克博士解释说。“在某些情况下,它们会加速病人的死亡愿望。”

心理困扰和躯体症状(躯体化)之间的关系在癌症中还没有得到广泛的研究,但克伦克博士和同事最近解决了这一知识缺口。在2010年10月11日发表的一项研究中内科医学档案,他们研究了躯体症状负担对经历疼痛、抑郁或两者兼有的癌症患者的残疾和医疗使用的影响。“疼痛和抑郁是癌症患者最常见、也最有可能治愈的两种症状,”克伦克博士说。“我们用一个22项的量表来测量躯体症状负担。我们还试图确定躯体症状负担与残疾和医疗保健使用的关系。”

分析躯体症状的患病率

根据克伦克博士的研究,许多躯体症状在癌症和伴随疼痛、抑郁或两者兼有的患者中非常普遍,而且这些症状对患者有显著影响(数字)。克伦克博士说:“我们发现,研究中评估的22种症状中,有15种出现在一半以上的患者身上。此外,在调查中,超过20%的患者报告有14种症状是‘非常烦人’的。”

“当患者报告多种症状时,评估其严重程度以及患者的偏好和担忧是很重要的,因为这些因素可能会影响如何做出治疗决定。”

疲劳、睡眠问题、记忆障碍和肌肉骨骼疼痛是报告中最常见的症状内科医学档案研究。“研究中的许多患者指出,他们对自己的症状感到很困扰,不管症状是什么类型的,”克伦克博士说。然而,有些症状比其他症状更严重。我们从中得到的教训是,当患者报告多种症状时,评估其严重程度以及患者的偏好和担忧是很重要的,因为这些因素可能会影响如何做出治疗决定。”

评估躯体症状负担

一系列癌症类型和阶段的躯体症状负担是相似的(表格)。研究患者经历了严重的残疾,报告称在过去的28天中,几乎有17天是“卧床日”,或者是他们不得不将日常活动减少至少一半的日子。然而,躯体症状负担与医疗保健使用无关。“这一发现与其他已发表的研究不同,但这可能是因为我们的研究样本中基线医疗保健使用已经很高,”Kroenke博士说。“五分之四的研究患者在积极治疗下患有癌症。”

许多因素可以解释癌症患者的躯体症状负担,包括癌症类型和严重程度,癌症扩散到其他器官,以及用于治疗癌症的治疗方法的副作用。“同时,”克伦克博士指出,“在某些癌症患者中,躯体化对躯体症状负担的影响程度需要进一步评估。需要更多的数据来探讨心理因素和个体的发病前症状报告史的影响。此外,患有癌症疼痛或抑郁症的患者正在经历多种额外的症状或症状群集。了解更多关于这些集群的信息可能会在未来加强对患者的管理。”

考虑到整个病人

2008年,医学研究所发布了一份关于改善整个患者癌症护理的报告。克伦克博士的研究的一个好处是,它加强了对癌症患者躯体症状的认识和治疗。他说:“如果只有少数症状出现,针对症状的评估和治疗可能会为患者完成工作。”“我们确实有针对某些躯体症状的循证疗法。然而,如果患者有许多症状且持续或对特定治疗无效,临床医生应该考虑更多的一般策略。这可能意味着治疗共病性抑郁和焦虑,评估癌症诊断前的症状报告历史,并考虑非药物干预,如认知行为治疗,运动,症状自我管理和其他策略。尽管这些额外的步骤可能很耗时,但对患者来说,这些努力显然是值得的。”

参考文献

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