上个月联合委员会发布了一个陈述由其执行副总裁撰写的医疗保健质量评估博士David W. Baker解释为什么它不归咎于阿片类药物流行病。如果你还没有阅读它,你应该。这是该文件的第一段:

“在当今处方阿片类药物泛滥的环境中,每个人都在寻找替罪羊。通常,联合委员会的疼痛标准会承担责任。我们鼓励我们的批评者看看我们的确切标准,以及我们标准的历史背景,以充分理解我们被认可的组织在疼痛方面需要做什么。”

在匿名同事的帮助下,我看了一些历史背景。

2001年12月,联合委员会和国家制药委员会(成立于1953年,由美国主要的研究型生物制药公司支持)联合发布了一份长达101页的报告专著题为“疼痛:目前对评估、管理和治疗的理解”。

这里用斜体字标出的是其中的一些节选。我用粗体强调了重点。

第4页:1968年,McCaffery定义痛苦就像“体验者说的什么,它就存在什么。”这种定义强调,痛苦是一种无客观措施的主观体验。它还强调这一点患者而不是临床医生,是痛苦的权威,他或她的自我报告是最可靠的痛苦指标。

这为临床医生定下了基调。在美国,病人准确地报告疼痛是值得信赖的。

16页:例如,一些临床医生不正确地假设暴露于上瘾药物通常会导致成瘾。表6:关于疼痛的常见误解:对疼痛患者使用阿片类药物会导致他们上瘾。第17页:一般来说,疼痛患者不会对阿片类药物上瘾。尽管上瘾的实际风险尚不清楚,但人们认为它相当低。

我们现在知道,上面这段话的一切都是不真实的。

38页:长效和持续释放的阿片类药物是有用的对于持续疼痛的患者,因为他们减轻了剂量结束时疼痛的严重程度,并经常允许患者在晚上睡觉。Page 67:表38。主要通过口服或透皮途径施用阿片类药物,尽可能使用长效药物。

我们现在知道了长效止痛药只要他们应该,通常不会持续,并且使用长效药物可能会产生更多的成瘾者。

最近的联合委员会声明称,它从未认可过痛苦的概念作为一个重要的标志。虽然JC / NPC专着的第5个重要符号的明确认可作为第5个重要标志,但它被提及五次。

21页:1996年,美国疼痛协会引入了这个短语"疼痛是生命的第5体征。"该倡议强调,疼痛评估与评估标准的四种生命体征同样重要,当患者报告疼痛时,临床医生需要采取行动。第29页:每次评估生命体征评估重新评估疼痛(即,作为第五个生命体征)在某些临床环境中是有用的。常规筛选疼痛评定量表的疼痛提供一种检测身份不明或不缓解的疼痛的有用手段。

我读到这些是强烈的建议,要经常结合标准生命体征来评估疼痛程度。

贝克博士声称,对联合委员会的另一个误解是,它说必须对所有患者的疼痛进行评估。他写道,“在所有患者中评估了原始疼痛标准的疼痛。'除了行为医疗保健认证之外的所有方案,2009年取消了这一要求。“

因此,“对所有患者进行疼痛评估”是一个标准,几乎贯穿了本世纪头十年,当时阿片类药物盛行死亡人数增加随着时间的流逝。

联合委员会应至少为阿片类药物危机归咎于某些责任。

那么,联合委员会和国家制药委员会之间的关系又如何呢?

skeppel是一名退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他在普通外科和一个外科次专业的董事会认证,并已在这两个认证的几次。在过去的六年里,他一直在skepticalscalpel.blogspot.com.和推文@SkepticScalpel。他的博客有超过2,500,000页的浏览景观,他在Twitter上有超过15,500名粉丝。