上个月联合委员会发布了一个陈述由其执行副总裁撰写的医疗保健质量评估博士David W. Baker解释为什么它不归咎于阿片类药物流行病。如果你还没有阅读它,你应该。这是该文件的第一段:

“在如今处方阿片类药物流行的环境下,每个人都在寻找替罪羊。通常,联合委员会的疼痛标准承担了这一责任。我们鼓励我们的批评者看看我们的确切标准,以及我们标准的历史背景,以充分理解我们认可的组织需要做什么,在痛苦方面。”

在匿名同事的帮助下,我看了一些历史背景。

2001年12月,联合委员会和国家制药委员会(成立于1953年,由国家主要的研究型生物制药公司支持)联合发布了101页的报告专著题为“痛苦:目前对评估,管理和治疗的理解”。

这里用斜体字列出了其中的一些摘录。我的重点用粗体表示。

第4页:1968年,McCaffery定义痛苦为“无论体验人所说,当他/他所说的那样是现有的。这种定义强调,痛苦是一种无客观措施的主观体验。它还强调这一点患者而不是临床医生,是痛苦的权威,他或她的自我报告是最可靠的痛苦指标。

这为临床医生-i.e设定了基调,患者总是可信赖准确地报告疼痛。

16页:例如,一些临床医生不正确地假设暴露于上瘾药物通常会导致成瘾。表6:对疼痛的常见误解:对疼痛患者使用阿片类药物会导致他们上瘾。第17页:通常,患者患者沉迷于阿片类药物。虽然成瘾的实际风险未知,但被认为是非常低的。

我们现在知道,上面这段话中的一切都是不真实的。

38页:长效和持续释放的阿片类药物是有用的对于持续疼痛的患者,因为它们减轻了剂量结束时疼痛的严重程度,而且常常能让患者睡个安稳觉。Page 67:表38。主要通过口服或透皮途径施用阿片类药物,尽可能使用长效药物。

我们现在知道长效止痛药只要他们应该,通常不会持续,并且使用长效药物可能会产生更多的成瘾者。

最近的联合委员会声明称,它从未认可过痛苦的概念作为一个重要的标志。虽然JC / NPC专着的第5个重要符号的明确认可作为第5个重要标志,但它被提及五次。

第21页:1996年,美国疼痛学会引入了这个短语"疼痛是第5个生命体征"这项倡议强调疼痛评估与标准的四项生命体征评估同样重要,当病人报告疼痛时,临床医生需要采取行动。第29页:每次评估生命体征评估重新评估疼痛(即,作为第五个生命体征)在某些临床环境中是有用的。常规筛选疼痛评定量表的疼痛提供一种检测身份不明或不缓解的疼痛的有用手段。

我认为这些是强烈的建议,要经常结合标准生命体征来评估疼痛程度。

贝克博士对联合委员会引起了另一个误解的是,它表示必须对所有患者进行评估。他写了,“在所有患者中评估了原始疼痛标准的疼痛。'除了行为医疗保健认证之外的所有方案,2009年取消了这一要求。“

因此,“在所有患者中评估疼痛”是一个在本世纪的整个第一个十年内存在的标准,是阿片类药物的时间死亡人数增加每年过去一年。

联合委员会应至少为阿片类药物危机归咎于某些责任。

以及舒适的联合委员会 - 国家制药理事会关系如何?

持怀疑态度的手术刀是一个退休的外科医生,是一名外科手术部主席和居留计划总监多年。他是普通手术和手术次专业的董事会认证,并在两次重新认证。在过去的六年里,他一直在博客skepticalscalpel.blogspot.com.和推文@SkepticScalpel。他的博客有超过2,500,000页的浏览景观,他在Twitter上有超过15,500名粉丝。