没有人真正想知道,通过口腔、食道和胃的内窥镜取出发炎的阑尾是否安全。但一些德国外科医生已经就此发表了另一篇论文。

他们的第一个,我评论2013年,我们进行了一项试点研究——在进行更正式的研究之前,我们会先“看看它是否有效”。其中15例患者行经胃阑尾切除术,有5个严重并发症。

调查人员毫不气馁,继续调查。目前的论文,已经提前在杂志上发表了手术,是一项非随机比较标准3端口腹腔镜阑尾切除术和混合经胃阑尾切除术。这种手术被称为“混合式”手术,因为必须在腹壁上做一个小切口,插入一个便于观察和结扎阑尾的器械。

从2010年10月到2013年5月,研究人员筛选了273例阑尾炎患者,在患者因各种标准被拒绝和排除后,对65例患者进行了经胃阑尾切除术。其中30人同意接受NOTES手术,35人选择标准的腹腔镜阑尾切除术。

两组在年龄、性别和体重指数方面相似。NOTES患者的手术时间为94.5分钟,腹腔镜组为69分钟,差异有统计学意义。这两种手术的持续时间远远超过了美国腹腔镜阑尾切除术的常规20到40分钟。

NOTES患者直到术后第2天才耐受常规饮食,与标准患者术后第1天相比,差异有统计学意义。尽管两组患者术后平均住院时间均为3天(这在欧洲很常见),但报告称,NOTES患者住院时间明显更长。

3例NOTES患者出现并发症,其中2例需要腹腔镜再次手术,1例出现肩痛。两名接受腹腔镜检查的患者出现了轻微的并发症,包括血液炎症标志物不明原因的升高和伤口感染。总体而言,术后生活质量评分相似。

作者总结他们的研究表明经胃阑尾切除术是可行的,但它没有腹腔镜阑尾切除术的优势。因为受试者太少,结论可能会出现II型错误;也就是说,它太小了,不能说任何参数都没有真正的差异。

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自然孔腔内窥镜手术或NOTES的概念最早由Kalloo等在2004年。从那时起,一些研究人员对这项技术进行了研究,他们证明了通过胃或阴道切除阑尾是可能的。

然而,人们对它的热情正在消退。在PubMed上搜索“经胃和阑尾切除术”,得到了41个结果,但在过去5年里只有两篇关于该主题的原始论文。正如本文所讨论的,这两家公司都来自海德堡集团。

德国NOTES注册中心于2008年3月成立,作为结果数据库。根据最近的一项调查年报的手术截至2015年10月底,共行36例经胃阑尾切除术,在7年半的时间内,平均每年约5例。

2014年,德国实施了将近14.6万例阑尾切除术,因此每年有5例经胃阑尾切除术,约占所有此类病例的0.003%

正如我在谈到海德堡集团2013年发表的那篇论文时所说,“你能做某件事并不意味着你应该做。”

对此,我想补充一句:“Dieser chirurgie ist tot。”“(这个手术完蛋了。)

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的六年里,他一直在写博客SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel.他的博客有超过250万的页面浏览量,他在Twitter上有超过15500名粉丝。