Although the adoption of radial coronary angiography and radial PCI in the United States lags behind that of other countries, particularly those in Europe and Asia, transradial coronary intervention has seen an 8% to 10% increased utilization in the U.S., a trend that is expected to continue. The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) published an executive summary on transradial access (TRA) for coronary and peripheral procedures in the November 2011 issue of导管和心血管干预。概述检查了通过桡动脉进行血管成形术时考虑的效用,利用率和培训方面。

“历史上看,传统的进入冠状动脉的途径已经通过较大的股动脉,”Caputo,MD,FSC,FSCAI,SCAI纸的主要作者说。“TRA是有利的,因为它的侵入性较少,并且已被证明可以降低接入站点并发症和出血的风险。”TRA也优选的是绝大多数患者,因为,与经违规方法不同,它会导致更少的不适,并允许它们在程序后立即站起来。此外,一些接受TRA程序的患者可以在同一天出院。“这些优势最终可以减少住院时间和降低住院成本,同时仍在提高临床结果,”Caputo博士。

避免在跨越访问中的并发症

Caputo博士说,对TRA的适当患者选择是成功手术的第一个重要步骤。TRA的理想患者包括具有明显大的桡动脉的患者,具有强烈的脉冲和常见的Allen测试,没有同侧臂肱手术的历史。禁忌症包括异常的Allen测试,严重的旋转痉挛条件(例如,Raynaud),透析的透析和呈现的动静脉分流器,并且没有径向脉冲。未来使用用于旁路的动脉导管的桡动脉也可能是相对禁忌症。

虽然适当的患者选择有助于避免冠状动脉干预的TRA并发症,但Caputo博士说,重要的是要注意,桡动脉可以被穿刺,鞘插入和导管操作损坏,与任何动脉一样。特异于TRA的血管并发症包括痉挛,隔室综合征和桡动脉闭塞(RAO;表格1)。

SCAI的执行摘要表明,慷慨的患者镇静,痉挛性鸡尾酒和亲水护套的最小可能直径可以用作防止痉挛的可能方法。在SCAI纸上还提出了降低RAO风险的常规肝素疗法。“当它们发生时,血瘤往往很小,控制着手动压力,”Caputo博士补充说。“一旦怀疑局部出血,通过停止IV抗凝血治疗,控制疼痛和血压,并使用血压袖口来压缩,可以限制严重的并发症。”最严重的并发症是隔间综合症,这很少,但必须考虑。

在跨派访问中优化培训

“建议在TRA中的最佳训练是因为在导航较小的动脉时考虑细微差别,”Caputo博士说。“不幸的是,可以充分训练其他人的侵入性和介入心脏病学家的数量仍然很低,并且对TRA培训计划的指导方针含糊不清。”目前,大多数培训是在1至2天的计划中获得的,该计划包括正式,亲自的互动教学和重点,和/或非正式,教学讲座,读数,教学视频和模拟。“临床医生还可以通过参观具有特定知识的人并将其阴影为一两天的人来获得培训,”Caputo博士。TRA培训的目标包括收购几个地区的知识和能力(表2.)。TRA的学习曲线往往比与经违规方法相关的更长,并且没有任何标准的定义或指导能力存在能力。SCAI提出以下竞争力级别:

1级能力:能够对良好的上肢解剖学(例如,较大的男性)进行简单的诊断案例。
2级能力:能够对患者进行更具挑战性上肢解剖学的患者进行简单的诊断和介入程序(例如,选修单船PCI或旁路移植物,较小的女性和径向和亚克拉夫环路)。
3级能力:即使具有挑战性肢体解剖学(例如,慢性总咬合,多血管型PCI和急性心肌梗死),也能够进行复杂的介入程序。

跨越式访问技术

随着更多的TRA程序成功完成,患者和医生的利益增长,Caputo博士说,该技术的进步也将推进。“较小导管的开发专门为TRA有益于未来医生。随着TRA程序的采用继续增加,重要的是,培训和能力指南是为了确保最安全,最有效的结果。“

参考

Caputo R,Tremmel J,Rao S等人。颅代动脉接入冠状动脉和外围程序:SCAI跨部门委员会的执行摘要。Cath Card Shortene。2011; 78:823-839。

王L,杨y,周y等。中国颅代冠状动脉造影与干预的患病率:中国颅代冠状动脉干预登记调查报告(三中国)。int j cardiol.。2010; 145:246-247。

彼得森e,dai d,delong e等。经皮冠状动脉介入的当代死亡率风险预测:国家心血管数据登记处的588,398个程序结果。J am Coll Cardiol。2010; 55:1923-1932。

白色h,亚兰p,gallo r等人。血肿至少5厘米和经过选修的经皮冠状动脉介入的患者的结果:从烯西沙林在PCI患者中的安全性和疗效见识,这是一次国际随机评估(尖顶)试验。我是心J.。2010; 159:110-116。

Bertrand O,Rao S,Pancholy S等人。冠状动脉造影和干预措施的跨颅际方法:第一次国际跨越实践调查的结果。Jacc Cardiovasc Inte。2010; 3:1022-1031。

Rathore S,Stables R,Pauriah M,等。桡动脉剥离桡动脉痉挛长度和亲水涂层的影响:随机研究。Jacc Cardiovasc Inte。2010; 3:475-483。

Plante S,Cantor W,Goldman L等。颅内导管插座桡动脉闭塞对比肝素对肝素的比较。导管Cardiovasc Infi。2010; 76:654-658。

Ziakas A,Koskinas K,Gavrilidis S等人。口腔抗凝患者的径向与股骨头接入。导管Cardiovasc Infi。2010; 76:493-499。