根据来自美国克罗恩和结肠炎基金会的数据,溃疡性结肠炎(UC)是一种炎症性肠病,影响高达70万美国人。用于UC的现有药物 - 这通常包括皮质类固醇或长期免疫抑制剂治疗 - 不要导致所有患者的缓解,即使使用医疗疗法达到缓解的人也是高的复发率。

“虽然医疗治疗普遍为患有UC的人类安全,但只有大约三分之一的患者经历了对药物的长期反应,”Meenakshi Bewtra,MD,MPH,MPH,MPH,MPH,MPH。患者还必须忍受试验和错误的方法,直到它们发现为他们工作的药物,这可能会严重影响生活质量(QOL)。此外,一些UC药物具有更高的严重副作用风险。

作为药物治疗的替代,UC患者可以接受选择性结肠切除术,该手术包括全直肠结肠切除术和回肠造口术,在许多情况下,还包括恢复性回肠袋肛管吻合术。Bewtra医生说:“手术一直是UC患者的一种选择,但它通常被视为最后的手段。”研究表明择期结肠切除术的发病率和死亡率较低,但也可能改变患者的生活质量。

评估生存

生活质量、发病率和死亡率是影响UC患者及其医生治疗决定的重要因素。Bewtra博士和他的同事发表了一项回顾性研究内科学年鉴研究晚期UC患者是否通过选择性结肠切除术或药物治疗有更好的生存率。“重要的是要弄清楚选择性的UC手术是否能提高生存率,”Bewtra博士说。

在这项研究中,研究小组使用国家医疗保险和医疗补助数据来检查选择结肠切除术的晚期UC患者与选择慢性药物治疗的类似患者相比是否有改善的生存期。研究人员随访了830例择期结肠切除术患者和7541例晚期UC患者。主要结果是死亡时间,所有手术都是在2000年至2011年间进行的。

手术胜过药物

根据结果​​,与选修手术相关的死亡率显着低于接受医疗治疗的患者(桌子)。与长期医疗疗法(调整危险比为0.67)相比,选择性联合术与改善的存活相关。

“重要的是,我们的分析表明,对于具有晚期疾病的50岁及以上的人来说,选择性联合术的生存益处最大,”Bewtra博士说。“通常认为,由于手术并发症,老年患者的死亡风险增加,但这种情况并未如此。”超过5年,与医疗治疗相比,手术与死亡风险降低33%。

分析含义

根据Bewtra博士的说法,研究结果对于UC患者和医生做出明智的决定都有重要的意义。她说:“传统上,临床医生认为晚期UC患者会因为担心术后的生活质量而避免结肠切除术。”“这导致许多临床医生不开始讨论UC的手术选择,或者只在其他所有药物治疗都失败时才讨论。我们的研究表明,手术应该在疾病发展的早期就考虑,而不是把手术视为最后的手段。”

最近的研究表明,UC患者似乎愿意接受手术,以避免慢性免疫抑制疗法的潜在不利影响,特别是如果这些药物在维持缓解方面没有完全有效。“选择选择手术的决定应根据案例逐一提出,牢记患者的愿望,”Bewtra博士说。“然而,患者应在疾病课程中提前接受过手术选择。还应通知他们,手术可能会改善生存,并提供避免医疗治疗失败的额外福利。“选择性联合术通常由Medicare和其他健康计划涵盖。

在50岁或以上的患者中对选择性联合膜的寻找优势的发现需要对UC的外科选择的早期和更明智地讨论的需求。“这些谈话对于提高共享决策至关重要,”Bewtra博士说。她指出,如果有任何问题或疑虑,选择临床医生可以将患者提交专家。此外,应努力讨论皮质类固醇使用或不完全控制的UC可能会增加死亡风险的可能性。

参考文献

吴强,等。溃疡性结肠炎中药物治疗与择期结肠切除术相关的死亡率:一项队列研究安实习生。2015年7月14日[Epub提前打印]。可以在:http://annals.org/article.aspx?articleid=2395724

萨查尔DB。溃疡性结肠炎:死或活。安实习生。2015年7月14日[Epub提前打印]。

Lewis j ., Gelfand j ., Troxel AB .等。免疫抑制药物和炎症性肠病的死亡率。是杂志。2008; 103:1428-1435。

Kaplan gg,lim a,seow ch,等。联合术是溃疡性结肠炎静脉血栓栓塞的危险因素。世界J胃肠罗尔。2015; 21:1251 - 1260。