“将慢性疼痛和创伤后应激障碍放在一起研究是有重要原因的,”医学博士、医学博士Matthew J. Bair说。慢性疼痛和创伤后应激障碍经常同时发生。这种共病会对患者产生显著的不良影响,而对只有其中一种情况的患者共病情况更糟。共病对疼痛和创伤后应激障碍症状有负面累加效应,包括疼痛强度、疼痛相关残疾、生活质量下降、抑郁和焦虑,所有这些都可能使治疗复杂化。”

在一项研究中发表疼痛医学Bair博士和他的同事们旨在比较患有慢性肌肉骨骼疼痛和创伤后应激障碍(PTSD)或单独疼痛的退伍军人的疼痛和心理结果,以确定患有共病的退伍军人对强化干预的反应是否不同于单独疼痛的退伍军人。

常规护理Vs阶段性护理

拜尔博士和他的同事分析了来自6个退伍军人健康事务诊所的慢性疼痛逐步护理评估(ESCAPE)试验的数据,该试验使用了222名在伊拉克和阿富汗服役的退伍军人。对患有慢性肌肉骨骼疼痛和创伤后应激障碍(PTSD)或单独疼痛的退伍军人进行了纵向分析,包括可用的基线和9个月的试验数据。参与者被随机分为常规护理组和分步护理组。疼痛-创伤后应激障碍共病组筛查为创伤后应激障碍阳性,并有创伤后应激障碍检查表-平民评分为41或更高的基线。

结果表明,与单独疼痛的人相比,老虎群疼痛严重程度,疼痛认知和死神病人的心理症状均有统计学意义和更糟糕的结果。疼痛灾难性,抑郁和焦虑产生的显着差异。PTSD与步进保育干预之间的相互作用并不重要。

疼痛+创伤后应激障碍的患者利用更多的医疗保健

“当慢性疼痛和创伤后应激障碍同时发生时,患者对疼痛和创伤后应激障碍的体验比只有一种情况更糟糕,”拜尔博士说。“伴有疼痛和创伤后应激障碍的患者有更频繁和严重的疼痛和心理症状。由于共病的附加负面影响,疼痛和创伤后应激障碍患者比单一疾病患者更难管理。”

研究发现退伍军人的创伤后应激障碍基线状态与残疾、干扰、严重程度、疼痛中心性或自我效能(表格)。“另一方面,PTSD独立关联,随访,灾难性,抑郁和焦虑的随访,”Bair博士。“我们假设具有慢性疼痛和应激障碍的退伍军人不会反应逃生试验干预,但不支持这种差异治疗响应。”

贝尔博士表示,还观察到PTSD和非专期间组织疼痛和心理结果中的平均变化分数和效果大小。“在临床审判期间疼痛结果分数如何变化,疼痛加上痛苦组和痛苦群体之间存在差异,”他说。“然而,这些分数的差异没有达到统计学意义。这些疼痛和心理结果的变化程度不同。疼痛残疾,严重程度和干扰以及痛苦中心,自我效能,灾害,抑郁和焦虑的小效果,患有中等效应。在这两个团体中,我们观察到效果大小是中等的。“

应用程序不适症状

虽然退伍军人部的研究经常带有警告,结果可能不能推广到非退伍军人患者,“以前在平民样本的研究表明这种频繁的重叠,这表明这项研究的结果可以适用于非退伍军人/平民,”拜尔博士说。“考虑到高共病患病率、相关费用和副作用,我们需要在退伍军人和非退伍军人患者中对这种常见共病进行更有效的治疗。”

Bair博士及其同事们同样同意,需要更多关于整合治疗慢性疼痛治疗PTSD治疗的模型的研究。“现在,治疗相当”淤泥“,或分散,其中疼痛通常通过初级保健和疼痛专家治疗,并在初级保健和心理健康环境中治疗PTSD,”他指出。“两者的重叠设置是初级保健。因此,我希望看到综合治疗或护理模型的发展,同时在初级保健中管理疼痛和应激障碍。“

参考

伊拉克和阿富汗退伍军人的痛苦和心理成果具有慢性疼痛和应激障碍:逃生试验纵向结果
https://academic.oup.com/painmedicine/Article-Abstract/21/7/1369/5801166?redirectedfrom=fulltext.