上周,哈佛大学(Harvard)内科医生、健康政策研究员阿希什·k·杰哈(Ashish K. Jha)博士在《柳叶刀》(the lancet)杂志上发表了一篇观点文章《美国医学会杂志》,提倡公开报告个别外科手术结果[全文]在这里]。

我在Twitter上关注杰哈博士很多年了,也很喜欢他的博客文章和论文。然而,我必须尊重地不同意他这次所写的大部分内容。

他试图反驳批评外科医生个人报告的人提出的论点,但未能成功。例如,Jha说,解决小样本问题的方法是在几年内将案例集合起来。对于大多数操作来说,3-4年的累积量仍然不足以进行适当的分析。

他认为,相结合类似操作的结果可以使其更容易评估给定的操作。为了说明这一点,他写道“外科医生对食管切除术的表现有所改善,而她所表现的其他类似手术的数量。”我想不出一种像食管切除术的单一操作,因为食道剖析与任何其他器官不同。

Jha说,通过包括置信区间来“强调不精确的程度,以便阅读报告的人意识到统计上的局限性”,公开报告的数据将得到加强。我笑了,因为很多医生不理解置信区间。指望公众这样做是痴心妄想。

外科医生为了不玷污他们的记录会避免困难的病例的观点被Jha驳回,他说,虽然没有引用任何参考资料,“关于这种情况发生的程度的证据是薄弱和轶事的。”我将提到一些他可能错过的2005年的研究。

罗切斯特大学研究人员的一项调查发现,“79%的介入心脏病专家同意或强烈同意死亡率统计数据的发表,在某些情况下,影响了他们是否对个别患者实施血管成形术的决定。”“有类似比例的人认为,由于个别医生的死亡率被报告,一些可能通过血管成形术得到改善的患者可能没有做手术。”

在186名接受调查的心脏病专家中,有120名(65%)作出了回应。超过88%的人表示,医生可能会报告更高的风险合并症,以加强他们的风险调整死亡率统计。的出现在内科医学档案

第二个是在美国心脏病学会杂志并比较了密歇根州8家医院的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)数据库中超过11000名患者的患者特征、适应症和预后(没有公开报告),以及纽约州(一个公开报告的州)34家医院的69000名患者的全州数据库。

作者发现,纽约急性心肌梗死和心源性休克患者接受PCI治疗的次数明显少于密歇根患者,后者有更多相关的充血性心力衰竭和非心脏血管疾病。在调整共病因素之前,密歇根患者的医院死亡率显著较高。

他们得出的结论是,这两个州的病例组合存在显著差异。纽约的心脏病专家似乎倾向于不干预高风险患者,作者推测这可能是因为公开报道的缘故。

因为对公众报告结果的随机,预期的双盲研究是不可能的,证据将保持“弱和轶事”。

在一篇博客帖子在Jha的文章提交后,心脏病专家Anish Koka描述了一个54岁的男性,终末期肾病,肝硬化继发于丙型肝炎,并有主动脉瓣置换术。因为他患有心内膜炎,他需要再做一次主动脉瓣置换手术,这个手术可以让他有50%的生存机会,而不做手术的话,他的死亡率是100%。

费城没有外科医生愿意做手术。他也被约翰霍普金斯大学拒绝了。理由——公开报告结果。Koka引用了该研究发现:“纽约的急性心肌梗死和心源性休克患者进行冠状动脉造影和PCI的可能性较低,接受冠状动脉搭桥术的时间明显长于非纽约患者。”

病人未经手术就死亡了。

Jha认为,公开报告个人外科医生的数据最重要的原因是“这是患者想要的信息。”“如果他们知道有一天这可能会导致他们或他们所爱的人无法得到拯救生命的行动,他们还会想要它吗?”

你可能会认为,因为我是一名外科医生,我只是想保护我的名声。不是这样的。我退休了,不再做普通外科了。公开报告结果不会影响我个人。我不是唯一一个觉得公开报道不公平的人。

伦敦帝国理工学院的一个研究小组发表了一篇论文《卫生事务》(the Health Affairs)对公开报告外科手术特定结果数据的优缺点进行了讨论,并得出结论说:“我们认为,鉴于一个外科医生为许多专业实施的手术数量很少,死亡率数据的报告是无效的。”爱游戏ayx高尔夫球公布经风险调整的医院死亡率数据更为合适,这些数据在统计上更为可靠,反映了以团队为基础的保健方法和医院内的资源分配。

我在评论一篇题为《加州。受人尊敬的耶鲁大学心脏病专家和医疗保健研究员哈兰·克鲁姆霍尔兹在推特上写道:“我们不应该公开指责表现不佳的外科医生;应该专注于团队。航空公司飞行员。”

这是知名外科医生,作者和研究人员Atul Gawande关于Krumholz推文:

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,多年来一直担任外科部门主席和住院医师项目主任。他获得了普通外科和外科亚专科的认证,并多次获得这两方面的重新认证。在过去的8年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel。他的博客有超过3,000,000页的浏览景观,他在Twitter上有超过18,000名粉丝。