由丽莎派波特

(路透社健康专栏)-一项研究表明,对于没有心脏病的人来说,每天服用阿司匹林来预防心脏病发作和中风可能会增加严重脑出血的风险,其程度超过了任何潜在的益处。

美国医生长期以来的建议成年人,他没有心脏病发作或中风,但这些事件的风险很高,这些事件服用每日阿司匹林药丸,一种称为初级预防的方法。即使有明确的证据是阿司匹林为此目的工作,由于罕见但潜在致命的内部出血的风险,许多医生和患者都不愿意遵循这些建议。

在目前的研究中,研究人员检查了13个临床试验的数据,这些试验测试了超过134000名成年人服用阿司匹林与安慰剂或不接受治疗的效果。

颅内出血或脑出血的风险很低:研究发现,每1000人中服用阿司匹林会增加2例颅内出血的病例。

但是,服用阿司匹林的人出血的风险仍然比不服用阿司匹林的人高37%。

台湾长庚大学医学院的研究合著者孟Lee博士说:“颅内出血是一个特别值得关注的问题,因为它与一生中死亡的高风险和较差的健康状况密切相关。”

Lee在电子邮件中说:“这些发现表明,对于没有症状性心血管疾病的患者,使用小剂量阿司匹林时要谨慎。”

研究人员在《美国医学会神经病学杂志》(JAMA Neurology)上指出,对于已经患过心脏病或中风的人来说,低剂量阿司匹林预防另一重大心脏事件的益处已经得到充分证实。但研究小组写道,阿司匹林对健康人群的价值并不明确,因为对他们来说,出血的风险可能大于任何好处。

已经,阿司匹林对美国欧洲,欧洲和澳大利亚初步预防心脏病的指导方针纳入了平衡潜在的利益,以防止出血风险。对于具有更大风险的老年人比较年轻的成年人,风险可能太大,无法推荐阿司匹林。

50到59岁之间的成年人考虑阿司匹林预防心脏病发作和中风,例如,美国预防服务工作组(USPSTF)建议口服避孕药只有至少有10%的人患心脏病或中风的风险在未来十年,谁没有出血的风险高于平均水平。(美国心脏病学会(American College of Cardiology)提供了一个在线风险计算器:http://bit.ly/2VxbuAK。)

分析的一个限制是,较小的临床试验检查了多种阿司匹林剂量,每天高达100毫克。分析也仅关注脑出血,而不是与阿司匹林相关的其他类型的内部出血。

威斯康星州密尔沃基市阿森松医疗中心(Ascension Healthcare)的心脏病专家塞缪尔·万(Samuel Wann)博士说:“我们早就知道,阿司匹林会导致出血,最常见的是在胃肠道,但对大脑的影响最严重。”他没有参与这项研究。

尽管阿司匹林对预防心脏病有好处,但随着时间的推移,人们对阿司匹林的共识发生了变化,尤其是对那些没有心脏病或没有动脉硬化和狭窄(动脉粥样硬化)的人。

万恩在电子邮件中说:“我们以前曾推荐阿司匹林来防止血小板粘在个人动脉内,但它的益处虽然真实,但与罕见但严重的脑出血相比微不足道。”“我们不再建议没有明显心血管疾病或动脉粥样硬化的患者常规使用阿司匹林。”

资料来源:http://bit.ly/2JkNavt JAMA Neurology, 2019年5月13日在线。